近日，上海市醫(yī)療保障局聯(lián)合上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于規(guī)范調(diào)整本市心血管系統(tǒng)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》，規(guī)范調(diào)整“心臟植入式裝置適配費(fèi)”等心血管系統(tǒng)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。這一新政自2025年10月31日起已正式執(zhí)行，此前文件與本通知不一致的，一律以本通知為準(zhǔn)。

這一改革是上海市落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局《心血管系統(tǒng)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南》的具體舉措，旨在通過(guò)規(guī)范價(jià)格管理，減輕心血管疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展。

01 新政重點(diǎn)內(nèi)容

通知明確，所列服務(wù)項(xiàng)目是上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供心血管醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目范圍，所列價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)是上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理、控制成本，不得超出最高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

在醫(yī)保支付政策方面，納入上海市醫(yī)保支付范圍的價(jià)格項(xiàng)目分為甲、乙兩類。甲類項(xiàng)目為基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；乙類項(xiàng)目為基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

參保人員使用甲類項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用，按上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定直接支付；使用乙類項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員自負(fù)一定比例后，其余費(fèi)用再按上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。

02 價(jià)格項(xiàng)目調(diào)整細(xì)節(jié)

上海在落實(shí)國(guó)家心血管系統(tǒng)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目時(shí)，結(jié)合了地方實(shí)際進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整。與國(guó)家版的129項(xiàng)相比，上海版價(jià)格主項(xiàng)目為105項(xiàng)。例如，國(guó)家版中“腎動(dòng)脈去神經(jīng)費(fèi)”在上海版本中并未出現(xiàn)。

在ECMO收費(fèi)方面，上海沒(méi)有采用國(guó)家版將ECMO拆分為安裝費(fèi)、撤除費(fèi)、運(yùn)行監(jiān)測(cè)費(fèi)、置換費(fèi)4個(gè)收費(fèi)點(diǎn)的做法，而是保留了“運(yùn)行監(jiān)測(cè)費(fèi)/體外循環(huán)輔助裝置運(yùn)行監(jiān)測(cè)（擴(kuò)展）”一項(xiàng)。

特別值得一提的是，上海將主動(dòng)脈瓣置換費(fèi)（介入）、二尖瓣置換費(fèi)（介入）納入醫(yī)保支付。其中主動(dòng)脈瓣置換費(fèi)為乙類（10%）支付，二尖瓣置換費(fèi)為甲類支付，這將顯著減輕需要這些治療的患者負(fù)擔(dān)。

具體到價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，上海心室輔助裝置植入費(fèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為6486元，一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為5640元；心室輔助裝置取出費(fèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5188元、一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為4512元；心臟植入式裝置適配費(fèi)統(tǒng)一為40元。

03 政策背景與目標(biāo)

此次價(jià)格調(diào)整是按照國(guó)家醫(yī)保局《心血管系統(tǒng)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》要求，結(jié)合上海市實(shí)際進(jìn)行的規(guī)范調(diào)整。全國(guó)醫(yī)院心血管項(xiàng)目收費(fèi)調(diào)整已進(jìn)入落地期，內(nèi)蒙古等地也已先后落地類似規(guī)定。

國(guó)家醫(yī)保局明確強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不是用單邊漲價(jià)來(lái)代替改革，而是要有保有壓、有升有降。此次改革旨在建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，讓價(jià)格變化的節(jié)奏受到啟動(dòng)條件和約束條件的控制。

對(duì)于心血管系統(tǒng)類項(xiàng)目，由于涉及創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)較多，國(guó)家立項(xiàng)指南中側(cè)重支持高水平新技術(shù)創(chuàng)新。例如，為適應(yīng)第三代植入式“人工心臟”手術(shù)收費(fèi)需要，在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一新增了“心室輔助裝置植入費(fèi)”等價(jià)格項(xiàng)目。

04 對(duì)患者的影響與益處

新政實(shí)施后，心血管病患者將享受到多方面益處。價(jià)格透明度提高，患者可以清楚了解各項(xiàng)心血管醫(yī)療服務(wù)的最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，避免不合理收費(fèi)。

醫(yī)保支付政策的明確也讓患者更能預(yù)估醫(yī)療費(fèi)用。特別是將一些高新技術(shù)如主動(dòng)脈瓣置換費(fèi)（介入）、二尖瓣置換費(fèi)（介入）納入醫(yī)保支付，直接減輕了患者負(fù)擔(dān)。

此外，上海市在2024年11月還下調(diào)了包括糖化血紅蛋白測(cè)定、血栓彈力圖試驗(yàn)等八項(xiàng)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，最大降幅近50%。這些檢查項(xiàng)目是心血管患者的“高頻”檢查，他們的就醫(yī)負(fù)擔(dān)將相應(yīng)減少。

05 未來(lái)展望

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的部署，下一步將加快編制檢驗(yàn)、輔助操作等立項(xiàng)指南，指導(dǎo)各地醫(yī)保部門在2026年整體完成對(duì)接落地工作。這意味著新一輪價(jià)格項(xiàng)目調(diào)整還在繼續(xù)推進(jìn)中。

國(guó)家醫(yī)保局也明確，降低檢查檢驗(yàn)價(jià)格騰出的費(fèi)用空間，將用于護(hù)理、門診、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格的專項(xiàng)調(diào)整優(yōu)化，為支持滿足臨床急需的高水平、真創(chuàng)新留出費(fèi)用空間，讓更多新技術(shù)、新設(shè)備、新耗材加快進(jìn)入臨床應(yīng)用。

上海市醫(yī)保部門表示，將會(huì)持續(xù)跟進(jìn)、調(diào)研，對(duì)人民群眾關(guān)心的、就醫(yī)負(fù)擔(dān)費(fèi)用較重的項(xiàng)目，適時(shí)再進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，讓患者真正享受到實(shí)惠。

未來(lái)，上海市醫(yī)保局將持續(xù)跟進(jìn)此項(xiàng)政策的落地實(shí)施情況，并根據(jù)實(shí)際效果和參保人的實(shí)際醫(yī)療負(fù)擔(dān)，適時(shí)對(duì)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保政策能夠切實(shí)惠及有需要的市民群體。

信息來(lái)源：上海市醫(yī)療保障局

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